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sábado, 13 de octubre de 2018

Úlceras por Presión - Todo lo que tienes que saber

ÚLCERAS POR PRESIÓN (U.P.P.)
CONCEPTO
Lesión tisular en cualquier punto del cuerpo, como consecuencia de una disminución de oxígeno y nutrientes producida por una presión o fricción prolongada.
Definición clásica: "La U.P.P. es la lesión de origen isquémico producida por el daño tisular debido a una compresión prolongada de la piel entre una prominencia ósea y un plano duro". Javier Colina, 1988.
FACTORES de
RIESGO
EXTRÍNSECOS
Humedad, Medicación, Cambios posturales...
INTRÍNSECOS
Inconsciencia, Incontinencia, Inmovilidad, Nutrición, Problemas circulatorios...
LOCALIZACIÓN
Normalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo coincidentes con las prominencias óseas
DECÚBITO SUPINO
Occipucio, Omóplatos, Codos, Sacro, Talón
DECÚBITO PRONO
Mejilla y oreja, Hombro, Senos (mujeres), Genitales (Hombres), Rodillas, Dedos del pie
DECÚBITO LATERAL
Oreja, Acromion (Codo), Hombro, Costillas, Cadera, Rodillas, Maleolo (Tobillo)
SEDESTACIÓN
Sacro
MECANISMO
de ACCIÓN
En 1984 Shannon describió las tres causas intervinientes en la formación de las Úlceras por Presión (U.P.P.)
PRESIÓN
Esta fuerza actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad. Provoca aplastamiento tisular entre dos planos: uno perteneciente al paciente y otro externo a él (cama, sillón, etc.)
FRICCIÓN
Esta fuerza tangencial actúa paralelamente a la piel. Produce roces por movimientos o arrastres.
FUERZA DE
ROZAMIENTO
También denominada Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular.  Fuerza combinada de las dos anteriores: Presión y Fricción. Es cuando por ejemplo un paciente en la posición de Fowler se escurre hacia abajo: entonces se provoca una Fricción en el sacro y también una Presión en el mismo.
CLASIFICACIÓN
ESTADIO I
Aparece Eritema (enrojecimiento), lesión a nivel de Epidermis y Dermis
ESTADIO II
Aparecen Ampollas y Edemas, lesión a nivel de la Hipodermis
ESTADIO III
Aparece la Escara debido a la necrosis. Color amarillento/azulado/negruzco. Afecta al Músculo
ESTADIO IV
Extensión de la Necrosis, aparecen Infecciones y Secreciones. Afecta al Hueso
PREVENCIÓN
CUIDADOS DE LA PIEL
Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la misma, poner especial atención entre los dedos y los pliegues cutáneos.
CONTROL DE LA HUMEDAD
El exceso de humedad debido a la incontinencia urinario y/o fecal es muy perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, pañales absorbentes u otros dispositivos.
MANEJO DE LA PRESIÓN
- Realizar movilizaciones cambios posturales periódicos
- Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de silicona, colchones viscoelásticos, colchones de aire de presión alterna, etc.
TRATAMIENTO
Existen infinidad de tratamientos. Para evaluar el riesgo de úlceras, realizaremos la ESCALA DE NORTON*
Higiene de la piel, masajes, hidratación, cambios posturales cada 2/3 horas, eliminar puntos de presión mediante almohadas u otros dispositivos y una nutrición rica en proteínas y vitaminas
Para curar la úlcera...
1º DESBRIDAR: Eliminación del tejido necrótico
2º LIMPIEZA: Mediante chorro de suero
3º ANTIBIÓTICO TÓPICO: Aplicación de antibiótico de amplio espectro, para prevenir infecciones si no las hubiese, en el caso de que la infección permanezca, hacer cultivo y administrar el antibiótico específico
4º MEDICAMENTOS Y PARCHES: Que ayudan a aislar y cicatrizar más deprisa


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ESCALA DE NORTON
CONCEPTO
Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar úlceras por presión con el objeto de poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en 1962, en el ámbito de la geriatría.
Incluye 5 aspectos a valorar: Estado Físico General (Nutrición, Ingesta de líquidos, Temperatura corporal e Hidratación),Estado MentalActividadMovilidad e Incontinencia.
ESTADO FÍSICO GENERAL
ESTADO MENTAL
ACTIVIDAD
MOVILIDAD
INCONTINENCIA
Bueno - 4
Buen estado nutricional e hidratación
Alerta - 4
Ambulante 4
Plena - 4
Ausencia - 4
Débil - 3
Aspecto seco de piel
Relleno capilar lento
Apático - 3
Órdenes sencillas
Mal Orientados
Necesita ayuda - 3
Disminuida - 3
Requiere ayuda
Ocasional - 3
Malo - 2
Ligera deshidratación y edematización. + Tª
Lengua pastosa
Confuso - 2
Dormidos
Sentado - 2
Muy limitada - 2
Urinaria o fecal - 2
Falla uno de los dos esfínteres
Muy malo - 1
Deshidratación y desnutrición
Estupor/coma - 1
No respuestas
Respuesta al dolor
Encamado - 1
Inmóvil - 1
Fecal y urinaria - 1
Fallan los dos
VALORACIÓN
Valores desde 4 hasta 20: entre 5/11, riesgo elevado; entre 12/14, existe riesgo; entre 15/20, riesgo mínimo.

ESCALA DE NORTON MODIFICADA



FASE DE LIMPIEZA
GRADO I
  1. Limpieza con Suero Fisiológico a chorro
  2. Protección con Mephentol o Varihesive Extrafino
  3. Eliminación de la presión
GRADOS II/III/IV
  1. Limpieza con Suero Fisiológico a chorro
  2. DESBRIDAMIENTO: (*)
    • NECROSIS SECA (placa necrótica dura)
      - Iruxol + Apósito gasas húmedas c/24 h.
      - Intrasite + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h. [cuadricular la escara con bisturí y valorar desbridamiento]
    • NECROSIS HÚMEDA (placa blanda)
      - 1º Desbridamiento con bisturí (valorar si precisa analgesia previa)
      - 2º Intrasite + Apósito de gasas ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h.
    • ESFACELOS
      - Iruxol + Apósito gasas húmedas ó Varihesive Gel Control
      - Intrasite + Ápósito Gasa ó Varihesive Gel Control
  3. Protección de la piel perilesional con pasta lassar ó anticongestiva (**)
  4. Apósito oclusivo + almohadilla si precisa
SITUACIONES ESPECIALES
INFECCIÓN
Grados II/III/IV
  1. Lavado con Suero Fisiológico a chorro ó Metronidazol
  2. Desbridamiento del tejido desvitalizado (*)
  3. Aplicación de Flammazine pomada + Tulgrasum Ant. + Apósitos gasas c/12 ó 24 h.
  4. Protección de la zona y de la piel perilesionada (**)
CAVITACIÓN
Grados II/III/IV
Dependiendo de la cantidad de exudado...
  • Escaso: Intrasite + Apósito Varihesive Gel Control c/24 h.
  • Abundante: Seasorb Soft + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 h.
TUNELIZACIÓN
Grados II/III/IV
Cintas de Seasorb Soft + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 h.
OLOR
Lavado con Metronidazol + Malla de carbón activado en la cura
FASE DE CURACIÓN
GRANULACIÓN
Dependiendo de la cantidad de exudado...
  • Escaso: Intrasite + Apósito gasa ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h.
  • Moderado: Apósito Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h.
  • Abundante: Seasorb Soft + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h.
EPITELIZACIÓN
Apósito Varihesive Extrafino en zonas de mayor presión o en relieves óseos




TRATAMIENTO ÚLCERAS POR PRESIÓN

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