Úlceras por Presión - Todo lo que tienes que saber

ÚLCERAS POR PRESIÓN (U.P.P.) CONCEPTO Lesión tisular en cualquier punto del cuerpo, como consecuencia de una disminución de oxígeno y nutrientes producida por una presión o fricción prolongada. Definición clásica: "La U.P.P. es la lesión de origen isquémico producida por el daño tisular debido a una compresión prolongada de la piel entre una prominencia ósea y un plano duro". Javier Colina, 1988. FACTORES de RIESGO EXTRÍNSECOS Humedad, Medicación, Cambios posturales... INTRÍNSECOS Inconsciencia, Incontinencia, Inmovilidad, Nutrición, Problemas circulatorios... LOCALIZACIÓN Normalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo coincidentes con las prominencias óseas DECÚBITO SUPINO Occipucio, Omóplatos, Codos, Sacro, Talón DECÚBITO PRONO Mejilla y oreja, Hombro, Senos (mujeres), Genitales (Hombres), Rodillas, Dedos del pie DECÚBITO LATERAL Oreja, Acromion (Codo), Hombro, Costillas, Cadera, Rodillas, Maleolo (Tobillo) SEDESTACIÓN Sacro MECANISMO de ACCIÓN En 1984 Shannon describió las tres causas intervinientes en la formación de las Úlceras por Presión (U.P.P.) PRESIÓN Esta fuerza actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad. Provoca aplastamiento tisular entre dos planos: uno perteneciente al paciente y otro externo a él (cama, sillón, etc.) FRICCIÓN Esta fuerza tangencial actúa paralelamente a la piel. Produce roces por movimientos o arrastres. FUERZA DE ROZAMIENTO También denominada Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular.  Fuerza combinada de las dos anteriores: Presión y Fricción. Es cuando por ejemplo un paciente en la posición de Fowler se escurre hacia abajo: entonces se provoca una Fricción en el sacro y también una Presión en el mismo. CLASIFICACIÓN ESTADIO I Aparece Eritema (enrojecimiento), lesión a nivel de Epidermis y Dermis ESTADIO II Aparecen Ampollas y Edemas, lesión a nivel de la Hipodermis ESTADIO III Aparece la Escara debido a la necrosis. Color amarillento/azulado/negruzco. Afecta al Músculo ESTADIO IV Extensión de la Necrosis, aparecen Infecciones y Secreciones. Afecta al Hueso PREVENCIÓN CUIDADOS DE LA PIEL Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la misma, poner especial atención entre los dedos y los pliegues cutáneos. CONTROL DE LA HUMEDAD El exceso de humedad debido a la incontinencia urinario y/o fecal es muy perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, pañales absorbentes u otros dispositivos. MANEJO DE LA PRESIÓN - Realizar movilizaciones cambios posturales periódicos - Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de silicona, colchones viscoelásticos, colchones de aire de presión alterna, etc. TRATAMIENTO Existen infinidad de tratamientos. Para evaluar el riesgo de úlceras, realizaremos la ESCALA DE NORTON* Higiene de la piel, masajes, hidratación, cambios posturales cada 2/3 horas, eliminar puntos de presión mediante almohadas u otros dispositivos y una nutrición rica en proteínas y vitaminas Para curar la úlcera... 1º DESBRIDAR: Eliminación del tejido necrótico 2º LIMPIEZA: Mediante chorro de suero 3º ANTIBIÓTICO TÓPICO: Aplicación de antibiótico de amplio espectro, para prevenir infecciones si no las hubiese, en el caso de que la infección permanezca, hacer cultivo y administrar el antibiótico específico 4º MEDICAMENTOS Y PARCHES: Que ayudan a aislar y cicatrizar más deprisa ESCALA DE NORTON CONCEPTO Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar úlceras por presión con el objeto de poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en 1962, en el ámbito de la geriatría. Incluye 5 aspectos a valorar: Estado Físico General (Nutrición, Ingesta de líquidos, Temperatura corporal e Hidratación),Estado Mental, Actividad, Movilidad e Incontinencia. ESTADO FÍSICO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA Bueno - 4 Buen estado nutricional e hidratación Alerta - 4 Ambulante - 4 Plena - 4 Ausencia - 4 Débil - 3 Aspecto seco de piel Relleno capilar lento Apático - 3 Órdenes sencillas Mal Orientados Necesita ayuda - 3 Disminuida - 3 Requiere ayuda Ocasional - 3 Malo - 2 Ligera deshidratación y edematización. + Tª Lengua pastosa Confuso - 2 Dormidos Sentado - 2 Muy limitada - 2 Urinaria o fecal - 2 Falla uno de los dos esfínteres Muy malo - 1 Deshidratación y desnutrición Estupor/coma - 1 No respuestas Respuesta al dolor Encamado - 1 Inmóvil - 1 Fecal y urinaria - 1 Fallan los dos VALORACIÓN Valores desde 4 hasta 20: entre 5/11, riesgo elevado; entre 12/14, existe riesgo; entre 15/20, riesgo mínimo. FASE DE LIMPIEZA GRADO I Limpieza con Suero Fisiológico a chorro Protección con Mephentol o Varihesive Extrafino Eliminación de la presión GRADOS II/III/IV Limpieza con Suero Fisiológico a chorro DESBRIDAMIENTO: (*) NECROSIS SECA (placa necrótica dura) - Iruxol + Apósito gasas húmedas c/24 h. - Intrasite + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h. [cuadricular la escara con bisturí y valorar desbridamiento] NECROSIS HÚMEDA (placa blanda) - 1º Desbridamiento con bisturí (valorar si precisa analgesia previa) - 2º Intrasite + Apósito de gasas ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h. ESFACELOS - Iruxol + Apósito gasas húmedas ó Varihesive Gel Control - Intrasite + Ápósito Gasa ó Varihesive Gel Control Protección de la piel perilesional con pasta lassar ó anticongestiva (**) Apósito oclusivo + almohadilla si precisa SITUACIONES ESPECIALES INFECCIÓN Grados II/III/IV Lavado con Suero Fisiológico a chorro ó Metronidazol Desbridamiento del tejido desvitalizado (*) Aplicación de Flammazine pomada + Tulgrasum Ant. + Apósitos gasas c/12 ó 24 h. Protección de la zona y de la piel perilesionada (**) CAVITACIÓN Grados II/III/IV Dependiendo de la cantidad de exudado... Escaso: Intrasite + Apósito Varihesive Gel Control c/24 h. Abundante: Seasorb Soft + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 h. TUNELIZACIÓN Grados II/III/IV Cintas de Seasorb Soft + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 h. OLOR Lavado con Metronidazol + Malla de carbón activado en la cura FASE DE CURACIÓN GRANULACIÓN Dependiendo de la cantidad de exudado... Escaso: Intrasite + Apósito gasa ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h. Moderado: Apósito Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h. Abundante: Seasorb Soft + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h. EPITELIZACIÓN Apósito Varihesive Extrafino en zonas de mayor presión o en relieves óseos