Bronquiolitis en pediatría. Guía básica

Introducción / puntos clave

• La bronquiolitis es una infección respiratoria aguda, que afecta a niños menores de 2 años. Cursa con inflamación y obstrucción de la vía aérea pequeña, por aumento de secreciones, edema y necrosis celular.
• El diagnóstico es clínico. Se inicia como un cuadro catarral, seguido de dificultad respiratoria progresiva con aumento del trabajo respiratorio. En la auscultación pulmonar suelen presentar sibilancias, estertores y/o espiración alargada.
• En general, se reserva el término bronquiolitis para el primer episodio de estas características. Cuadros posteriores, clínicamente idénticos, se enmarcan en el contexto de hiperreactividad bronquial.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: en la presente versión se da cuenta de la elevada variabilidad terapéutica y de cómo opciones terapéuticas usadas con frecuencia no cuentan con suficientes evidencias.

Microorganismos causales1
Frecuentes	Menos frecuentes
Virus respiratorio sincitial (VRS)2,3 Rinovirus	Adenovirus, metapneumovirus, virus de la gripe A y B, virus parainfluenza, coronavirus, bocavirus, enterovirus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis

Estudios complementarios
	Indicados en la evaluación inicial	Indicados en situaciones especiales4
Laboratorio	No precisa	Hemograma, perfil bioquímico hepato-renal, gasometría Proteína C reactiva, procalcitonina5
Microbiología	No precisa	Detección de virus respiratorios en nasofaringe3 Hemocultivo
Pruebas de imagen	No precisa	Radiografía de tórax
Otras pruebas	Sat O2

Valoración clínica inicial y evolutiva mediante una escala de gravedad (Wood-Downes modificada)6
	0	1	2
Sat O2 (aire ambiente)	≥94%	92-93%	<92%
FR	<50 rpm	50-60 rpm	>60 rpm
Sibilancias espiratorias	Leves	Toda la espiración	Inspiratorias y espiratorias o audibles sin fonendo
Musculatura accesoria	Ninguna o leve intercostal	Intercostal moderada y supraesternal	Intensas, aleteo nasal, bamboleo torácico
Interpretación de la escala: Afectación leve: 0 a 3 puntos. Afectación moderada: 4 a 5 puntos. Afectación grave: 6 o más puntos. FR: frecuencia respiratoria

Indicaciones de ingreso hospitalario
Indicaciones absolutas; enfermedad grave	Dificultad respiratoria moderada o grave o cianosis Afectación del estado general, letargia Deshidratación o incapacidad para tomar alimentos (ingesta <50%) Episodios de apnea7 Empeoramiento brusco de la dificultad respiratoria
Indicaciones relativas; observación	Grupos de riesgo: prematuros, lactantes <12 semanas de edad, cardiópatas, pacientes con enfermedades pulmonares crónicas (especialmente broncodisplasia) o defectos de la vía aérea, enfermedades neurológicas, inmunodeprimidos, malnutridos Dudas respecto a la capacidad de la familia para la observación y seguimiento

Tratamiento antimicrobiano empírico
No indicado8

Otros tratamientos
La evidencia actual, de forma resumida, dice: Tratamientos recomendados: Oxígenoterapia Hidratación adecuada Tratamientos con evidencia insuficiente o equívoca: Adrenalina nebulizada SSH nebulizado Lavados nasales Tratamientos no recomendados: salbutamol nebulizado, corticoides, antibióticos, antivirales, humidificación ambiental, SSF nebulizado, fisioterapia respiratoria
Situación clínica	Tratamiento propuesto	Tratamientos a valorar de forma individual
Bronquiolitis leve	Medidas generales
Bronquiolitis que precisa ingreso hospitalario	Medidas generales de soporte Oxígenoterapia	SSH: suero salino hipertónico (>3%)9 Broncodilatadores inhalados: valorar prueba terapéutica de forma individualizada y continuar tratamiento según respuesta clínica del paciente10: β2-Agonistas11: Salbutamol nebulizado (5 mg/ml). Dosis 0,03 ml/kg (máx 1 ml, mínimo 0,25 ml) + 1-3 ml de SSF, con flujo de O2 de 6-10 lpm Salbutamol inhalado con cámara espaciadora y mascarilla: 2, 4 o 6 pulsaciones/dosis Adrenalina (dilución 1/1000) nebulizada12. Dosis 0,3 ml/kg (máx 5 ml) + 1-3 ml de SSF, con flujo de O2 de 4-6 lpm

Medidas generales

Medidas generales: lavados nasales y aspiración superficial de secreciones, posición semiincorporada (30º), tomas fraccionadas y ambiente tranquilo con las mínimas manipulaciones posibles Oxigenoterapia para mantener Sat O2 >92-93%13: gafas nasales, mascarilla con/sin reservorio, gafas nasales de alto flujo, CPAP, BiPAP o ventilación mecánica invasiva en casos de mayor gravedad en UCIP Mantener hidratación adecuada14 valorando si es preciso: nutrición enteral por sonda (gastroesofágica o transpilórica) o fluidoterapia intravenosa

Medidas preventivas

Recomendar lactancia materna exclusiva al menos hasta los 6 meses Lavado de manos frecuente, con agua y jabón o soluciones hidroalcohólicas Evitar la exposición al tabaco Limitar la exposición de los lactantes (especialmente en menores de 3 meses) a familiares con cuadro catarral. Si es inevitable la exposición, lavado de manos estricto y valorar utilización de mascarilla La profilaxis con palivizumab se recomienda exclusivamente para pacientes de alto riesgo durante su primer año de vida15: a) grandes prematuros (<29 semanas de edad gestacional); b) enfermedad pulmonar crónica (<32 semanas de edad gestacional que han requerido oxigenoterapia durante sus primeros 28 días de vida); y c) cardiópatas con compromiso hemodinámico