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domingo, 19 de junio de 2016

Caso clínico enfermería ÚLCERAS POR PRESIÓN

ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS



MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Hombre    Edad: 59 años    Profesión: Ninguna    País: España
Motivo de consulta: -Parálisis cerebral infantil - Tetraparesia. - Déficit cognitivo. - Actividad: cama-silla de ruedas. - Úlcera por presión en sacro. - No alergias conocidas. - Antecedentes familiares: Padre muerto a los 67 años por cáncer de colon

  • V. HENDERSON
  • M. GORDON
  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Bien nutrido e hidratado. Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Estreñimiento crónico. Ha sufrido varios episodios de suboclusión intestinal. Precisa el uso habitual de laxantes.
  • 4. Movilidad / Postura: Movilidad muy reducida, tetraparesia espástica. Cama-silla de ruedas
  • 5. Dormir / Descansar: Encamado gran parte del tiempo. Le levantan unas 4-6 horas diarias.
    Duerme toda la noche unas 8 horas y suele dormir una pequeña siesta después del desayuno y comida.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Totalmente dependiente.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Higiene diaria realizada por madre+cuidadora
    Presenta úlcera por presión en sacro. Resto de piel y mucosas íntegras
  • 9. Evitar peligros: Utiliza barandillas en la cama y sujección abdominal en silla de ruedas.
    Nº de caídas en el último año: 0
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Comunicación muy reducida. Articula alguna palabra suelta y se comunica principalmente con gestos y sonidos.
    Relaciones sociales reducidas a su ámbito familiar: madre y hermanos + cuidadora
  • 11. Valores / Creencias: Su madre le ha inculcado creencias religiosas católicas.
  • 12. Autorrealización: Difícilmente verificable por su déficit cognitivo.
  • 13. Entretenimiento: Su madre le saca a pasear y conversa con él, así como su cuidadora y su familia cuando le visitan.
    Presta atención a la televisión, sobre todo programas infantiles y partidos de fútbol.
  • 14. Aprendizaje: Muy limitado por su deterioro cognitivo.

PLAN DE CUIDADOS


DIAGNOSTICOS NANDA


GráficoDIAGNÓSTICOInicioFin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p úlcera por presión en sacro1º mes

RESULTADOS NOC

  1103 - Curación de la herida: por segunda intención

  Disminución del tamaño de la herida
  • 5
    Valor diana
  •  
  • 2
    1º mes

INTERVENCIONES NIC

  3520 - Cuidados de las úlceras por presión

  Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada
  • 1º mes
  Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante
  • 1º mes
  Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización
  • 1º mes

  3500 - Manejo de presiones

  Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico
  • 1º mes
  Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica
  • 1º mes

DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO

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