Dermatomas y Miotomas

Siempre es útil saber cuál es la inervación motora y sensitiva de los distintos segmentos corporales y grupos musculares, por lo que queremos ayudar con este pequeño resumen de los dermatomas y miotomas que componen nuestro cuerpo.

*GUÍA PDF NEUROLOGICA
*Presentación Diapositivas

Los dermatomas, para quienes no saben, son el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal. Un miotoma, en cambio, es un área muscular inervada por uno o más de un nervio raquídeo

Cada dermatoma puede ser evaluable en distintos puntos, según el nivel de sensibilidad que tenga. El puntaje de sensibilidad se otorga según la siguiente tabla:

0	Ausente.
1	Alterado. Incluye: hipoestesia, sensibilidad disminuida, hiperestesia, sensibilidad aumentada. Disestesia, alguna alteración.
2	Normal.
NE	No evaluable.

Ahora, para poder evaluar cada dermatoma es necesario tener un punto de reparo. Los siguientes son puntos sensitivos específicos de cada uno de los dermatomas, especialmente útiles para el examen físico.

C2	Protuberancia occipital.
C3	Fosa supraclavicular.
C4	Cima de la unión acromioclavicular.
C5	Área lateral externa de la fosa antecubital.
C6	Dorso del dedo número uno de la mano (pulgar).
C7	Dorso del dedo número tres de la mano (medio).
C8	Dorso del dedo número cinco de la mano (meñique).
T1	Área lateral interna o medial de la fosa antecubital.
T2	Ápex de la axila.
T3	Tercer espacio intercostal.
T4	Cuarto espacio intercostal (línea que une los pezones o tetillas).
T5	Quinto espacio intercostal.
T6	Sexto espacio intercostal (a nivel de la apófisis xifoides).
T7	Séptimo espacio intercostal.
T8	Octavo espacio intercostal.
T9 .	Noveno espacio intercostal
T10	Décimo espacio intercostal (a nivel del ombligo).
T11	Décimo primer espacio intercostal.
T12	Punto medio del ligamento inguinal.
L1	En medio de la distancia entre T12 y L2.
L2	En la mitad anterior del muslo.
L3	Cóndilo femoral interno.
L4	Maléolo interno.
L5	En el dorso del pie, en la tercera unión metatarso-falángica.
S1	Área lateral externa del talón.
S2	Línea media de la fosa poplítea.
S3	Tuberosidad isquial.
S4 y S5	Área perianal.

Sin embargo, los dermatomas no se correlacionan necesariamente con las zonas de inervación de cada nervio. Esto es fácilmente evidenciable al comparar las dos siguientes imágenes. La razón de esto es que, tal como lo dijimos al comienzo, un dermatoma está definido por la zona de inervación de una raíz en particular, mientas que los nervios pueden estar compuestos por fibras de varias raíces.

Dermatomas de extremidad superior

Zona de inervación sensitiva de cada nervio de la extremidad superior

Los miotomas son evaluables separando los movimientos de los distintos grupos musculares, inervados por raíces distintas. La figura a continuación muestra el proceso de evaluación de los miotomas de la extremidad superior, separando cada grupo muscular inervado por raíces distintas.

Los nervios tener también una función mixta, tal como lo evidencia la siguiente tabla de las funciones motoras de los nervios de la extremidad superior, inervados por sus respectivas raíces. Comparenlos con las imágenes anteriores.

Nervio	Grupo muscular(s)	Función/Acción
Circunflejo (C5,C6)	Deltoides	Abducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibras anteriores); extiende y rota el brazo (fibras posteriores).
	Redondo menor	Rota brazo lateral, aducción.
Supraescapular (C5, C6)	Supraespinoso	Abducción brazo
	Infraespinoso	Rota brazo lateral; abducción (fibras superiores); aducción (fibras inferiores)
Musculocutáneo (C5-C6)	Coracobraquial	Flexión y aducción del brazo
	Bíceps (Long head)	Flexión del antebrazo y brazo.
	Bíceps (Short head)	Supinación mano.
	Braquial anterior	Flexión del antebrazo.
Radial (C5-C8)	Tríceps (porción larga)	Extiende y aduce brazo
	Tríceps (haz lateral)	Extiende antebrazo
	Tríceps (haz Medial)	Extiende antebrazo
	Braquial posterior	Flexiona antebrazo
	Extensor radial del carpo	Extiende y abduce la mano
	Extensor dedos	Extiende dedos
	Extensor cubital del carpo	Extensión y aducción mano
	Supinador	Supina antebrazo
	Abductor largo del pulgar	Abducción y extensión del pulgar
Mediano (C6-T1)	Pronador redondo	Prona y flexiona el antebrazo
	Flexor radial del carpo	Flexiona y abduce mano y muñeca
	Palmar largo	Flexiona mano y muñeca
	Flexor superficial de los dedos	Flexiona mano, 1ª y 2ª falange
	Flexor largo del pulgar	Flexiona mano y falanges
	Pronador cuadrado	Prona el antebrazo
Cubital (C8-T1)	Flexor cubital del carpo	Flexión y aducción mano y muñeca
	Flexor profundo de los dedos	Flexiona las falanges y mano y muñeca
	Músculos intrínsecos de la mano	Flexiona, extiende, abduce y aduce falanges

La inervación segmentaria está también asociada a los reflejos osteotendíneos. Se puede evaluar indemnidad de la raíz al examinar cada uno de los reflejos, de acuerdo al siguiente esquema:

Reflejo Bicipital	C5,C6
Reflejo Tricipital	C6,C7,C8
Reflejo Radial	C5, C6 y C7
Reflejos Cutaneoabdominales
Cutaneoabdominal superior	T6 y T7
Cutaneoabdominal medio	T8 y T9
Cutaneoabdominal inferior	T10-T12
Reflejo Patelar	L2,L3 y L4
Reflejo Aquiliano	S1 y S2