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lunes, 9 de julio de 2012

Dermatomas y Miotomas

Siempre es útil saber cuál es la inervación motora y sensitiva de los distintos segmentos corporales y grupos musculares, por lo que queremos ayudar con este pequeño resumen de los dermatomas y miotomas que componen nuestro cuerpo.

*GUÍA PDF NEUROLOGICA
*Presentación Diapositivas
Los dermatomas, para quienes no saben, son el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal. Un miotoma, en cambio, es un área muscular inervada por uno o más de un nervio raquídeo

Cada dermatoma puede ser evaluable en distintos puntos, según el nivel de sensibilidad que tenga. El puntaje de sensibilidad se otorga según la siguiente tabla:
0Ausente.
1Alterado. Incluye: hipoestesia, sensibilidad disminuida, hiperestesia, sensibilidad aumentada. Disestesia, alguna alteración.
2Normal.
NENo evaluable.
Ahora, para poder evaluar cada dermatoma es necesario tener un punto de reparo. Los siguientes son puntos sensitivos específicos de cada uno de los dermatomas, especialmente útiles para el examen físico.
C2Protuberancia occipital.
C3Fosa supraclavicular.
C4Cima de la unión acromioclavicular.
C5Área lateral externa de la fosa antecubital.
C6Dorso del dedo número uno de la mano (pulgar).
C7Dorso del dedo número tres de la mano (medio).
C8Dorso del dedo número cinco de la mano (meñique).
T1Área lateral interna o medial de la fosa antecubital.
T2Ápex de la axila.
T3Tercer espacio intercostal.
T4Cuarto espacio intercostal (línea que une los pezones o tetillas).
T5Quinto espacio intercostal.
T6Sexto espacio intercostal (a nivel de la apófisis xifoides).
T7Séptimo espacio intercostal.
T8Octavo espacio intercostal.
T9 .Noveno espacio intercostal
T10Décimo espacio intercostal (a nivel del ombligo).
T11Décimo primer espacio intercostal.
T12Punto medio del ligamento inguinal.
L1En medio de la distancia entre T12 y L2.
L2En la mitad anterior del muslo.
L3Cóndilo femoral interno.
L4Maléolo interno.
L5En el dorso del pie, en la tercera unión metatarso-falángica.
S1Área lateral externa del talón.
S2Línea media de la fosa poplítea.
S3Tuberosidad isquial.
S4 y S5Área perianal.
Sin embargo, los dermatomas no se correlacionan necesariamente con las zonas de inervación de cada nervio. Esto es fácilmente evidenciable al comparar las dos siguientes imágenes. La razón de esto es que, tal como lo dijimos al comienzo, un dermatoma está definido por la zona de inervación de una raíz en particular, mientas que los nervios pueden estar compuestos por fibras de varias raíces.

Dermatomas de extremidad superior

Zona de inervación sensitiva de cada nervio de la extremidad superior

Los miotomas son evaluables separando los movimientos de los distintos grupos musculares, inervados por raíces distintas. La figura a continuación muestra el proceso de evaluación de los miotomas de la extremidad superior, separando cada grupo muscular inervado por raíces distintas.
Los nervios tener también una función mixta, tal como lo evidencia la siguiente tabla de las funciones motoras de los nervios de la extremidad superior, inervados por sus respectivas raíces. Comparenlos con las imágenes anteriores.
NervioGrupo muscular(s)Función/Acción
Circunflejo (C5,C6)DeltoidesAbducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibras anteriores); extiende y rota el brazo (fibras posteriores).
Redondo menorRota brazo lateral, aducción.
Supraescapular (C5, C6)SupraespinosoAbducción brazo
InfraespinosoRota brazo lateral; abducción (fibras superiores); aducción (fibras inferiores)
Musculocutáneo (C5-C6)CoracobraquialFlexión y aducción del brazo
Bíceps (Long head)Flexión del antebrazo y brazo.
Bíceps (Short head)Supinación mano.
Braquial anteriorFlexión del antebrazo.
Radial (C5-C8)Tríceps (porción larga)Extiende y aduce brazo
Tríceps (haz lateral)Extiende antebrazo
Tríceps (haz Medial)Extiende antebrazo
Braquial posteriorFlexiona antebrazo
Extensor radial del carpoExtiende y abduce la mano
Extensor dedosExtiende dedos
Extensor cubital del carpoExtensión y aducción mano
SupinadorSupina antebrazo
Abductor largo del pulgarAbducción y extensión del pulgar
Mediano (C6-T1)Pronador redondoProna y flexiona el antebrazo
Flexor radial del carpoFlexiona y abduce mano y muñeca
Palmar largoFlexiona mano y muñeca
Flexor superficial de los dedosFlexiona mano, 1ª y 2ª falange
Flexor largo del pulgarFlexiona mano y falanges
Pronador cuadradoProna el antebrazo
Cubital (C8-T1)Flexor cubital del carpoFlexión y aducción mano y muñeca
Flexor profundo de los dedosFlexiona las falanges y mano y muñeca
Músculos intrínsecos de la manoFlexiona, extiende, abduce y aduce falanges
La inervación segmentaria está también asociada a los reflejos osteotendíneos. Se puede evaluar indemnidad de la raíz al examinar cada uno de los reflejos, de acuerdo al siguiente esquema:
Reflejo BicipitalC5,C6
Reflejo TricipitalC6,C7,C8
Reflejo RadialC5, C6 y C7
Reflejos Cutaneoabdominales
Cutaneoabdominal superiorT6 y T7
Cutaneoabdominal medioT8 y T9
Cutaneoabdominal inferiorT10-T12
Reflejo PatelarL2,L3 y L4
Reflejo AquilianoS1 y S2

5 comentarios:

  1. Me ayudo mucho esta información. Gracias

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  2. donde puedo conseguir las funciones motoras de los nervios de la parte de miembro inferior

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  3. Excelente, justo lo que necesitaba para estudiar las oposiciones eir, gracias por la ayuda

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  4. Interesante y completa exposición del tema. Me ayudó mucho. Buen servicio. Gracias.

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